Punktion des Schultergelenks: Technik der Durchführung

Punktion des Schultergelenks ist aein chirurgischer Eingriff, bei dem der Arzt die Nadel in den Gelenkbeutel einführt. Ein solches Verfahren wird zu Diagnosezwecken oder aus medizinischen Gründen durchgeführt. Der Zweck dieses Verfahrens ist es, die Menge der Synovialflüssigkeit im Gelenk zu reduzieren.

Zwei Arten von Punktionen

Chirurgen unterteilen Punktierungen in zwei Arten:

• Heilung.
• Diagnose.

Anatomie des Gelenks

Bei der Durchführung einer Punktion des Schultergelenkses ist notwendig, die charakteristischen Merkmale seiner Anatomie zu berücksichtigen. Die Synovialmembran ist eine Membran, die sich in ihrer Struktur und ihrem Ursprung von serösen Membranen (wie der Pleura, Peritoneum, Perikard) unterscheidet. Der Hauptunterschied besteht darin, dass seine innere Seite, die der Oberflächenhöhle zugewandt ist, keine epitheliale Abdeckung und Endothelauskleidung enthält. Die Dicke der Membran ist nicht gleich. Darüber hinaus hat es eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber thermischen, traumatischen, infektiösen und chemischen Einflüssen.

Aufgrund der erhöhten Empfindlichkeit der SynovialisShell zu einer Vielzahl von Infektionen erfordert strenge Einhaltung der Asepsis vor dem Verfahren der Punktion, sowie vor der Eröffnung der Gelenkhöhle. Darüber hinaus ist seine obligatorische Abdichtung notwendig. Die Gelenkhöhle enthält eine kleine Menge Synovialflüssigkeit, ungefähr vier Milliliter. Die Synovialflüssigkeit ist steril, hat eine gelblich-strohige Farbe und ist gleichzeitig absolut transparent. Es ist durch hohe Viskosität gekennzeichnet, es enthält Phagozyten und Leukozyten, aber seine bakteriziden Eigenschaften sind sehr klein. Da die Synovialflüssigkeit mit Mucopolysacchariden mit einer hohen spezifischen Dichte gesättigt ist, sammelt sie sich im Gelenk an und diffundiert nicht aus ihrer Höhle heraus.

Die Technik der Durchführung einer Punktion des Schultergelenks wird nachstehend erörtert.

Über die Gelenkflüssigkeit

Gelenkflüssigkeit erhalten und nicht verursachenpathologischen Prozess ist sehr schwierig wegen seiner geringen Menge, Unterdruck und erhöhte Viskosität. Gesunde Gelenke haben einen negativen Druck:

• Knöchel: 270-210 Millimeter Wassersäule.
• Kniegelenk: 75-90 Millimeter Wassersäule.

Das Vorhandensein von Unterdruck bewirkt eine Osmose von Flüssigkeit aus den subchondralen und synovialen Platten, aus denen das Knorpelgewebe des Gelenks zugeführt wird.

Bei gesunden Menschen wird in seltenen Fällen eine Punktion des Schultergelenks vorgenommen.

Funktionen der Synovialflüssigkeit

Die Hauptfunktionen der Gelenkschmiere sind:

• Lokomotionsfunktion. Synovialflüssigkeit im Tandem mit Gelenkknorpel bietet freie Bewegung von gelenkigen Knochenoberflächen.
• Stoffwechselfunktion. Synovialflüssigkeit nimmt an Stoffwechselprozessen teil, die zwischen dem Gefäßbett und der Gelenkflüssigkeit stattfinden.
• Trophische Funktion. Die Synovialflüssigkeit nährt die avaskulären Schichten des Knorpels.

Wenn es einen entzündlichen Prozess im Gelenk gibt,dann in der Synovialflüssigkeit der Proteingehalt erhöht. Dies ist auf eine erhöhte vaskuläre Permeabilität zurückzuführen. Die Flüssigkeit wird trübe, der Inhalt der neutrophilen Leukozyten erhöht sich infolge der akuten traumatischen Synovitis.

Punktion des Schultergelenks: Indikationen

• Bestimmung des Inhalts des Inhalts (für das Vorhandensein in ihmEiter, Exsudat oder Blut). Wenn das geschädigte Gelenk Blut enthält, kann eine Synovitis, eine Schädigung des Knorpels degenerativ-dystrophischer Natur, intraartikuläre Spikes auftreten. Im Fall von traumatischer Hämarthrosen Steifigkeit und Entzündung Klebstoffcharakter verursacht wird weitgehend Knorpeldicke beschädigt und nicht Blut Wirkung extravasiert. Die Regeneration des Knorpelgewebes erfolgt mit Veränderungen der proliferativen Beschaffenheit des Bindegewebes. Bei einer Beschädigung der Ummantelung findet die Blutgerinnung schnell genug statt und es bilden sich Gerinnsel, die zu einer signifikanten Proliferation der Schalengewebe führen können. Als Folge beginnt die Obliteration der Gelenkhöhle.
• Die Etablierung von Meniskusläsionen im Kniegelenk mittels Pneumoarthrographie oder Radiographie.
• Feststellung der Anwesenheit von "Reiskörpern" oder "Gelenkmäusen" in der Gelenkhöhle.

Dazu wird eine diagnostische Punktion des Schultergelenks vorgeschrieben.

Indikationen für das Verfahren der Stichbehandlung Typ

• Entfernung von Blut während der Entwicklung von Hämarthrose.
• Entfernung von Exsudat, Eiter aus der Gelenkhöhle, Verabreichung von Antibiotika-Lösungen.
• Die Einführung von Novocainlösung, wenn die Dislokation disloziert wird.
• Die Einführung von Kortikosteroiden in Kombination mit der Lidase bei deformierender Arthrose.
• Einführung von Sauerstoff oder Luft für schonendeVerfahren zur Zerstörung von Gelenkadhäsionen, die im Falle einer fibrösen Fusion gebildet werden. Die Einführung von Sauerstoff ist auch möglich, um die motorische Funktion wiederherzustellen oder Schritt für Schritt Abhilfe zu schaffen.

Zu diesem Zweck kann eine Punktion der Schulter- und Kniegelenke durchgeführt werden.

Durchführen des Verfahrens

Aufgrund der extremen Empfindlichkeit der Synovialflüssigkeit gegenüber Infektionen ist es bei der Durchführung einer Gelenkpunktion notwendig, alle Regeln der Antiseptika und Asepsis einzuhalten.

Vor der Punktion die Punktionsstellemuss gründlich dekontaminiert werden. Es ist ratsam, semidesyatiprotsentnogo Alkohol zu verwenden. Sobald die Haut an der Einstichstelle hat fünf Prozent Jodlösung gefettet, dessen Reste sollte zweimal durch Abwischen mit Alkohol entfernt werden. Entfernung von restlichem Jod, insbesondere mit reichlicher Schmierung ist erforderlich aufgrund der Tatsache, daß Jod zusammen mit der Nadel in den Gelenkraum eindringen kann, und dies führt zu Reizungen und schwer synovial Reaktions burn. Darüber hinaus kann Jod Röntgenstrahlen absorbieren, was die Genauigkeit des Bildes beeinflussen kann - es kann das Bild zusätzlich Schatten anzuzeigen verzerren.

Verwenden Sie lokale Infiltration Anästhesie.

Wie machen sie einen Einstich?

Die Länge der Nadel für eine Punktion beträgt 5-6 Zentimeter. Wenn Sauerstoff eingeführt wird, sollte die Nadel dünn bis zu einem Millimeter Durchmesser verwendet werden. Andernfalls kann das Gas in die das Gelenk umgebenden Weichteile eindringen. Dies wiederum provoziert ein subkutanes, periartikuläres oder muskuläres Emphysem.

Die Haut an der Einstichstelle des Schultergelenkes ist notwendigbeiseite schieben. Dadurch können Sie den von der Nadel zurückgelassenen Wundkanal einrollen und nach dem Eingriff wird die Haut wieder an ihren Platz gebracht. Diese Technik ermöglicht eine Infektion von der Körperoberfläche in die Gelenkhöhle zu vermeiden.

Die Nadel sollte sehr langsam bewegt werden, versuchenBestimmen Sie, wann das Ende in den Gelenkbeutel übergeht. Wenn Blut in der Gelenkhöhle ist, wird es eine Färbung der Novocain-Lösung in der Spritze geben, und wenn Eiter, dann wird die Lösung trüb.

In Bezug auf die Tiefe, mit der eine Punktion durchgeführt werden muss, gibt es unterschiedliche Meinungen. Einige Literatur sagt, dass die Nadel maximal einen Zentimeter und die andere - bei 2-3 Zentimeter eindringen sollte.

Flüssigkeit während der Punktion muss abgesaugt werdenSpritze mit einem Volumen von 10 bis 20 Gramm. Bei Bedarf werden Medikamente verabreicht. Nach dem Entfernen der Nadel wird die verlagerte Haut freigegeben, wodurch der Wundkanal gekrümmt wird, dann wird die Einstichstelle mit Alkohol behandelt und ein steriler Verband wird aufgetragen.

Technik der Punktion des Schultergelenks

Die Punktion dieses Gelenkes sollte seitlich durchgeführt werden,vorne oder hinten. Wenn der Eingriff von vorne durchgeführt wird, sollte der Patient auf den Rücken gelegt werden. Danach muss der Chirurg nach dem Coracoid-Scapula tasten, das drei Zentimeter tiefer liegt als das distale Ende der Klavikula. Die Nadel sollte darunter eingeführt werden und zwischen dem Kopf der Knochen der Schulter und ihrem Prozess in der Richtung von vorne nach hinten führen. Die Nadel wird bis zu einer Tiefe von 4 cm eingeführt.

Wenn die Punktion des Schultergelenks durchgeführt wirdder Chirurg an der Seite, der Patient muss auf der gegenüberliegenden Seite platziert werden, und sein Arm streng entlang des Rumpfes platziert. Auf der Breite des Fingers etwas niedriger von dem großen Tuberkel ist der Kopf des Oberarmknochens, seine Köpfe. Die Nadel ist würdig, unter dem am stärksten hervortretenden Teil des acromialen Prozesses zu arbeiten und diesen dann durch den Deltoideus in der Frontalebene zu bewegen.

Bei Durchführung der Punktion am Rücken des Patientenes ist erforderlich, auf den Bauch zu legen. Danach sucht der Chirurg nach dem Deltamuskel und seiner Unterkante. An dieser Stelle befindet sich eine Fovea, die etwas tiefer liegt als die hintere Kante des acromialen Prozesses. An dieser Stelle müssen Sie die Nadel erstechen und bis zu einer Tiefe von 5 cm in Richtung des schnabelartigen Fortsatzes einführen.